INTOXICACIONES DE MASIVAS DE PILOTOS FUMIGADORES DE BANANO Y DEL PERSONAL DE TRABAJO

Monica Trujillo
RAPAL- Ecuador

Ecuador es el primer exportador de banano en el mundo, la historia de su produccion se remonta hacia inicios del siglo pasado (1900), como es de suponer este monocultivo a costado mucho de nuestra biodiversidad, bosques, es decir parte valiosa de nuestra naturaleza. Otro de los efectos de esta produccion es la implementacion de un paquete tecnologico impulsado por las grandes industrias belicas que pasaron su tecnologia de muerte a la produccion de agricola, rompiendo por tanto el equilirio natural en el medioambiente e intoxicando a los seres humanos.
Dentro de los efectos de estos químicos se ecuentran: las intoxicaciones agudas y cronicas, ademas de la contaminación al ambiente y de cuyos resultados solo pueden comparse la matanza de millones de seres humanos, con DDT, en la segunda guerra mundial, cuyas muertes superan a las causadas por intoxicación con plaguicidas cada año (segun la OMS 200 mil personas mueren cada año intoxicadas por plaguicidas).
Luego de la llamada Revolución Verde en los años 60′, la utilización de plaguicidas para la producción agricola se generalizo, eso llevo a que cada vez fueran desapareciendo variedad de semillas y apareciendo mayor cantidad de las llamadas “plagas”, dando lugar a que cada una de las sustancias quimicas creadas fueran aplicandose en mayores dosis, y existiendo por tanto mayor impacto tanto en la salud de los seres humanos cuanto en el ambiente.
Con este mismo escenario tenemos la produccion en Ecuador hasta la actualidad, como nos refleja la situacion actual en la que se encuentran los pilotos profesionales fumigadores agricolas, que forma parte de un grupo de 45 a 50 Pilotos Fumigadores de plantaciones de banano, que trabajan con un personal de 4 personas mas que hacen tareas de abastecedores y mecanicos.
La preocupacion de este grupo de personas tiene lugar a raiz la presencia de sintomas de intoxicacion masiva que han sufrido este grupo de trabajadores y de los resultados de los examenes de sangre precticados tanto en ellos como en compañeros que han fallecido por diferentes causas.
Los resultados de los examenes revelan la presencia de CARBAMATOS EN SANGRE, esto lleva a pensar que la exposición a los mismos es tan alta que podria ser causa de varios de los accidentes aviotorios sufridos por los pilotos, como tambien de varias de las enfermedades como malformaciones en niños, cancer a la sangre, entre otras. Lo que daria a lugar a deducir que las intoxicaciones que estan sufriendo estas personas se deben a la utilizacion exesiva de agrotoxicos como el MANCOZEB, que pertenece a la subcategoria quimica de los ETILDITIOCARBAMATOS y que es a su vez perteneciente a los CARBAMATOS.
Dentro de la lista de plaguicidas usados en el contro especifico de la SIGATOKA NEGRA en el babanano, se encuentran nombres comerciales que pertenecen a los siquientes grupos quimicos:
NOMBRE COMERCIAL GRUPOIndar Triazolbaycor no registra usa «tilt «bumper «orius «propilaq «anvil «folicur «sico no registra usa ni ecuador «calixin Morfolinabankit Estrobilurinatega «cycosin no registra usa ni ecuador Benzimidazolbenlate no registra usa ni ecuador «DITHANE MANCOZEBRIDODUR » «VONDOZEB » «DITHANE 80no registra usa ni ecuador “ “
Esta lista contiente varios nombres comerciales que no se registran en Ecuador ni en Estados Unidos, por otro lado, hay nombre que estan proibidos y cancelado su licencia es decir el registro, esto es el benlate en Ecuador y USA y baycor no registra en Ecuador pero si en USA.
De los plaguicidas que se enviaron verios de ellos contaban con una clasificación de III y IV, y su base quimica era DITIOCARBAMATOS y TRIAZOLES.
De acuerdo a lo manifestado es importante destacar que:

LO CONTROVERSIAL DE LA LITERATURA CIENTIFICO TECNICA SOBRE LOS PLAGUCIDAS
LOS PLAGUICIDAS MENOS TOXICOS EXISTEN?
Que es un plaguicida?La Organización Mundial de la Salud (OMS) miniesta que plaguicida es: “
Se llama pesticida o plaguicida al amplio conjunto de sustancias químicas, orgánicas o inorgánicas, o substancias naturales que se utilizan para combatir plagas o vegetales.
Se emplean para eliminar insectos, ácaros, hongos, roedores, caracoles, gusanos, etc. También como defoliantes, desecantes, agentes para reducir la densidad, evitar la caída y/o deterioro de la fruta, entre otros.Se agrupan según sus usos en: Insecticidas, fungicidas, herbicidas, nematicidas, acaricidas, defoliantes, miticidas, roenticidas, anticripotogámicos.
Las mayores categorías son: INSECTICIDAS, FUNGICIDAS Y HERBICIDAS
Cualquier sustancia química orgánica o inorgánica, o sustancia natural o mezcla de ellas destinada a prevenir, destruir o controlar plagas, las especies no deseadas de plantas o animales que causan perjuicio o interfieren de cualquier otra forma en la producción, elaboración, almacenamiento, transporte o comercialización de alimentos, productos agrícolas y otros productos.CONCEPTOSPLAGA AGRÍCOLA: Se define como cualquier organismo vivo o de naturaleza especial que por su nivel de ocurrencia y dispersión constituye un grave riesgo para el estado fitosanitario de las plantas o productos.AUTORIZACIÓN: Es el permiso para fabricar, importar, distribuir, vender o aplicar plaguicidas, el cuál debe ser otorgado en el pais por el SESA.Formular, es el proceso que combina los diversos componentes de un plaguicida, lo que permite su venta, distribución y utilización, el producto final es el plaguicida agrícola, este es una mezcla de uno o más ingredientes activos, más algunos aditivos.Los aditivos, son ingredientes inertes o coadyuvantes, son sustancias que se agregan al ingrediente activo (i.a.) para mejorar las propiedades físicas y químicas de las formulaciones. Entre ellos se encuentran:

• Acarreador,
• Agentes tensioactivos
• Y otros tales como estabilizadores, anticoagulantes, colorantes, surfactantes, eméticos, agentes malolientes, odorizantes.

TÓXICO: Es cualquier sustancia química que en contacto o absorbida por un organismo vivo puede producir efectos adversos.TOXICIDAD: Es la capacidad de una sustancia de producir daño, DL 50, con la cuál muere el 50% de los animales de experimentación.
FACTORES QUE MODIFICAN LA TOXICIDAD:

• DEL TÓXICO: Composición, Propiedades físico químicas, Dosis y concentración, Vías de entrada y Metabolismo, etc.
• DEL INDIVIDUO: Estado de Salud, edad, Estado Nutricional y Sexo, etc.
• DEL MEDIO AMBIENTE: Temperatura, Presión atmosférica, Luz, Tipo de trabajo, etc.

 NOMBRES DE LOS PLAGUICIDAS1) Por su NOMBRE COMERCIAL, que es el nombre que el fabricante le da al producto formulado, es el nombre con que aparece en la publicidad el producto.2) Por su NOMBRE COMÚN del ingrediente activo, es el nombre del ingrediente activo del plaguicida.3) Por el NOMBRE QUÍMICO del ingrediente activo o nombre químico, es el nombre que se usa para describir la estructura química del i.a. en los plaguicidas. SEGUN EL MECANISMO DE ACCION1 )DE CONTACTO, actúan por contacto directo, cáusticos.

2) SISTÉMICOS, actúan traslocandose dentro de la planta, el producto es aplicado al follaje y absorbido por este para ser transportado por el sistema vascular de la planta.

3 )DE INHALACIÓN, actúan a través del sistema respiratorio del insecto.

• Digestivos,
• De acción protectora,
• Repelente,
• acción residual,
• acción errradicante.

– La producción de plaguicidas.
– El transporte y el almacenamiento.
– La preparación y la mezcla.
– La aplicación (vía aérea y terrestre)
– La eliminación.
– La mantención de maquinarias.
– El consumo de alimentos contaminados.
– El consumo de agua contaminada.
– En la aplicación a personas, casas, predios, edificios, animales, etc.

 RIESGO DE LOS PLAGUICIDAS

DEPENDEN DE:
– La toxicidad del plaguicida para el humano (clasificación tox/OMS)
– Las condiciones de exposición de la población general y laboral.
– Los niveles de exposición general y laboral.

 EVALUACION DEL RIESGO

1. USO DE LOS DATOS de toxicología de los plaguicidas
2. EVALUACIÓN DEL EFECTO CRÍTICO efecto adverso que se espera ocurra en los niveles más bajos de exposición.
3. EVALUACIÓN DEL NIVEL MÁXIMO al que se puede exponer el trabajador o la población sin efectos adversos en la salud.
4. COMPARACIÓN DEL NIVEL MÁXIMO con los niveles de exposición real, evaluación cuantitativa del riesgo.

– EXPOSICIÓN REAL/VALOR DE REFERENCIA (Ocup. y gral.) Razón de riesgo, mayor a 1, muestra el exceso de riesgo.

 EFECTOS AGUDOS POR PLAGUIDAS

Intoxicaciones vinculadas a una exposición de corto tiempo con efectos sistémicos o localizados.

La gravedad y daños a la salud dependen de:
– la dosis,
– el tipo de producto (toxicidad, tipo químico, vehículo),
– La vía de ingreso al organismo,
– Las características del tóxico (edad, nutrición, etc.).

SE DESTACAN:
– Irritación de la piel y mucosas,
– Efectos en el sistema nervioso y periférico,
– Efectos cardiovasculares, bradicardia, taquicardia, HTA, etc.
– Efectos respiratorios; neumonitis, fibrosis pulmonar,
– Efectos gastrointestinales; diarrea, vómitos.
– Efectos renales: insuficiencia renal.
CLASIFICACION TOXICOLOGICA DE LOS PLAGUICIDAS

CLASIFICACION TOXICOLOGICA

CLASIFICACION
1. SEGÚN EL TIPO DE ORGANISMO QUE DESEA CONTROLAR:Insecticidas………………………………………….Insectos
Fungicidas…………………………………………..Hongos
Herbicidas…………………………………………..Hierbas
Acaricidas…………………………………………..ácaros
Nematicidas-Fumigantes de suelo…..nemátodos
Molusquicidas……………………………………moluscos
Rodenticidas……………………………………..ratones
Avicidas……………………………………………..aves
Bactericidas……………………………………….bacterias2. SEGÚN EL GRUPO QUÍMICO:– Organofosforados.
– Organoclorados.
– Carbamatos.
– Piretroides
– Bipiridilos.
– Fenoxiacético
– Bromuro de Metilo
– Herbicidas Nitrofenólicos y Nitrocresólicos
– Insecticidas de Cloruros Orgánicos Sólidos
– Pesticidas Arsenicales
– Herbicidas Clorofenólicos, etc.
USOS DE LOS PLAGUICIDAS
Agricultura y Forestal.
– En el campo, bosques, invernaderos, suelos, productos, etc.
Agroindustria.
– Tratamiento de alimentos de exportación: cámaras de Bromuro de Metilo y Anhídrido Sulfuroso.
Salud Pública.
– Tratamiento de Sarna y Pediculosis.
– Manejo de Vectores: Chagas, mosquitos, etc.
Doméstico:
– En el hogar.
– Tratamientos de parques y lugares públicos.
Veterinario.
– Parásitos, moscos, etc.
PRINCIPALES USOS DE LOS PLAGUICIDAS SEGUN GRUPO QUIMICO

ETAPAS PARA EL USO DEL PLAGUICIDA

• EL REGISTRO (uso agrícola y doméstico)
• EL INGRESO
• EL TRANSPORTE
• LA COMERCIALIZACIÓN (venta)
• EL USO (antes durante y después de la aplicación)
• EL MANEJO
• LA ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
• LA DISPOSICIÓN FINAL
• EL CONSUMO DE ALIMENTOS FUMIGADOS (nacional y exportación)

EXPOSICION A PLAGUICIDAS
¿ Quienes están expuestos?
– La población general y Laboral.

¿Donde o como se exponen?
EFECTOS CRONICOS POR PLAGUICIDAS
ntoxicaciones vinculadas a exposición a bajas dosis por largos periodos de tiempo.

PRINCIPALES EFECTOS:
– CANCER:
– Carcinogenesis; arsenicales.
– Probable carcinogénico: dibromuro de etileno, DDT, toxafeno.
– DAÑO AL SISTEMA REPRODUCTIVO:
– Esterilidad
– Disminución del índice de fertilidad; captan.
– EFECTO MUTAGENICO: dibromuro de etileno,
– EFECTO TERATOGENICO: carbaril, captan, paraquat, maneb
– DAÑO EN EL SISTEMA INMUNITARIO: dicofol, triclorfon.
– NEUROTOXICIDAD: Retardada: OF; leptofos, Carbamato: carbaril.Realidad del campo
Los plaguicidas son un problema de salud pública?

Criterios para priorizar un problema de salud
– Magnitud
– Gravedad o severidad
– Vulnerabilidad y/o ser prevenible
– Preocupación o interés local
– Tendencia
La Toxicidad es inherente a todos los plaguicidas?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado, sujeta a actualizaciones periódicas, una clasificación según su peligrosidad entiendase toxicidad(capacidad de matar que posee la sustancia). Esta clasificación se basa en la dosis letal media (DL₅₀), por vía oral o dérmica de las ratas. (Entendiendo ésta como su capacidad de producir daño agudo o cronico a la salud cuando se da una o múltiples exposiciones en un tiempo relativamente corto es aguda, o de efectos notorios luego de un lapso amplio de tiempo es cronica). Sin embargo; un producto con un baja dosis letal media (DL₅₀) puede causar efectos crónicos por exposición prolongada.Además de estas categorías existen otros tres grupos de plaguicidas:

1. Grupo V: incluye a aquellos productos que no implican un riesgo agudo cuando se usan normalmente. Tienen un DL50 oral mayor o igual que 2000 mg/Kg en el caso de los sólidos y mayor o igual a 3000 mg/Kg en el caso de líquidos.
2. Grupo VI: incluye a aquellos productos a los que no se les asigna ninguna categoría por considerarlos obsoletos o descontinuados.
3. Grupo VII: incluye a los fumigantes gaseosos o volátiles. La clasificación de la OMS no establece criterios para las concentraciones áereas en las cuales pueda basarse la clasificación. La mayoría de estos compuestos son de muy alta toxicidad y esxisten recomendaciones sobre límites de exposición ocupacional en muchos países.

Toxicidad de los plaguicidas por grado de inhalación?
En casos especiales como las preparaciones de aerosoles o fumigantes gaseosos o volátiles ( Bromuro de Metilo, fosfinas, acrilonitrilo), los valores de (DL₅₀) oral y dérmica no deben emplearse como base de clasificación, siendo necesario utilizar otros criterios tales como los niveles de concentración en el aire.
El Foro Interguvernamental Sobre Seguridad Química manifiesta que:
La recopilación y notificación de accidentes por intoxicación de plaguicidas es muy limitada, lo cual tambien ocurre presisamente en nuestro pais. Para el caso de los informes sobre intoxicaciones con plaguicidas, revelan que estas son provocadas o se asocian muy frecuentemente con los plagucidas clasificados por la OMS como extremadamente o altamente peligrosos. Entre los factores concretos asociados a las intoxicaciones por plaguicidas figuran la toxicidad y los tipos de productos, según el esquema de clasificación de Riesgos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mayoría de los plaguicidas son extremadamente peligrosos (clase 1a) y altamente peligrosos (clase 1b) y en concreto pertenecen a los grupos de organoclorados, organofosforados y carbamatos.
CLASIFICACIÓN TOXICOLÓGICA DE LOS PLAGUICIDAS

Que es Toxicidad?Propiedad fisiológica o biológica que determina la capacidad de una sustancia química para causar perjuicio o producir daños a un organismo vivo por medios no mecánicos.
Que es Intoxicación?Una intoxicación se produce por la ingestión, absorcion cutanea,o por la inhalación de sustancias tóxicas.Sustancias tóxicas pueden ser varias entre las cuales estan: productos industriales, domésticos, plagucidas, entre otros. La gravedad de la intoxicación depende de la toxicidad del producto. Existen intoxicacones agudas y cronicas, es decir que es posible que los efectos sean acto seguido de la ingestion, inhalacion o cual quier otra forma de ingreso de la sustancia dentrro del cuerpo o que los efectos se vean luego de un tiempo de haber estado expuesto, que se determina bioacumulacićon.En el caso de los plagucidas la situación tiene estas faces determinadas para su clasificacion z toxi: el tipo de sustancia quimica y grupo quimico al que pertenece el plagucida por tanto se tiene que existen grupos quimicos y sustancias bases por las cuales se producen los diferentes plagucidas y sus nombres comerciales.Por grupo quimico y por su toxiciada por ejemplo los siguientes:Grupo Químico:
– Bipiridilos
– Carbamatos
– Compuestos arsenicales
– Compuestos del cobre
– Compuestos organoclorados
– Compuestos organoestánicos
– Compuestos organofosforados
– Compuestos organomercuriales
– Derivados del ácido fenoxiacético
– Derivados cumarínicos e indandionas
– Derivados de hidrocarburos, halocarbonos, óxidos y aldehidos, compuestos de azufre, compuestos de fósforo, compuestos de nitrógeno (todos como fumigantes)
– Nitrofenólicos y nitrocresólicos
– Piretrinas y piretroides
– Tio- y ditiocarbamatos
– Triazinas
– Otros

Tomando en cuenta estas características tratemos el tema de los plaguicidas carbamatos y los Ditiocarbamatos que se usan en varios cultivos, de consumos tanto dentro de la canasta alimenticia basica cuanto de los productos de importacion en el Ecuador.De acuerdo con la literatura tecnico-científica, quen manifiesta que el grupo quimico que abarcan los CARBAMATOS y los DITIOCARBAMATOS y dentro de los cuales se encuentra el ingrediente actitivo denominado MANCOZEB, se los consedera entre los menos toxicos y con algunas excepciones de la mas baja categoria pero en REALMENTE POSEEN ESTAS CARACTERíSTICAS? es decir:
Los carbamatos son o no biocaumulables? En verdad la industria y la literatura tecnico cientifica nos dice la verdad sobre estos quimicos? Que son los Carbamatos?
Carbamatos: son derivados del ácido carbámico. Tiene las siguientes características: son biodegradables, no bioacumulables, menos volátiles que los insecticidas organofosforados, y por lo tanto no son residuales, son de mediana a baja toxicidad, con excepción del Aldicarb (Temik) y Carbofurán (Furadan) que son de toxicidad alta.Son inhibidores transitorios de la enzima colinesterasa, y por lo tanto el cuadro clínico agudo es más leve que el presentado por los insecticidas organofosforados.
CarbamatosEl grupo de los carbamatos corresponde en su mayor parte a derivados del ácido N-metil – carbámico; son de fácil acción sistémica, su forma de acción es similar a los organofosforados, su persistencia en el ambiente y su toxicidad es intermedia entre las dos categorias anteriores a estos, es decir a los organoclorados y organofosforados. De acuerdo a su composición, sus derivados pueden tener propiedades insecticidas, fungicidas o herbicidas.Ingresan a los mamíferos a través de la pìel, conjuntiva, vía respiratoria y vía digestiva. Los carbamatos son activos inhibidores de la acetilcolinesterasa pero esta inhibición es transitoria, de algunas horas solamente. No se ha demostrado aún neurotixicidad retardada hasta el presente con ningún carbamato.
Dentro de este gran grupo quimico de los CARBAMATOS se encuentran:Metil Carbamatos de Acción Insecticida: Lannante, Carbofurán
Carbamatos de Acción Fungicida: Benomyl, Carbendazim
Ditiocarbamatos de Acción Fungicida: Mancozeb, Thiram
Tiocarbamatos de Acción Herbicida: Molinate, Sutan 6.7 E.
Fenil: Carbamato de Acción Herbicida, Betanal CE

CLASIFICACIÓN DE LOS INSECTICIDAS
CARBAMATOS:Metil carbamatos: carbaryl.Benzofuranil metil carbamatos: benfuracarb, carbofuran, carbosulfanDimetil carbamatos: dimetilan, pirimicarb. Oxima carbamatos: aldicarb, methomyl, oxamyl, etc.Fenil metil carbamatos: aminocarb, metiocarb, propoxur.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PRINCIPALES I DE LOS INSECTICIDAS ORGÁNICOS CARBAMATOS:• Baja, media y alta toxicidad para mamíferos.• Poco a medianamente estables.• Se biodegradan fácilmente.• Insolubles y altamente solubles en agua.• Reducido y amplio espectro.• Actuan por contacto e ingestión.• Superficiales, translaminares y sistémicos.• No son selectivos.• Inhibidores reversibles de la colinesterasa.• Altamente tóxicos para abejas.• Insecticidas, nematicidas y acaricidas.
CarbamatosAldicarb
Carbofurán
Metomil
Propoxur
Carbarilo
Carbofuran
Dimetilan
Promicide
Este es un grupo más pequeño de plaguicidas utilizados y es derivado del Ácido Carbámico que está estrechamente emparentado con la urea.a) Herbicidas, fungicidas e insecticidas.b) Algunos son herbicidas pero no insecticidas y viceversa.c) Se caracterizan por se selectivos: pequeñas modificaciones en su estructura, hacen que el producto sea activo contra unas especies de insectos y no sobre otras¹⁷.
Mecanismo de acciónSu acción es similar al de los organofosforados, ya que inhibe la acción de la enzima colinesterasa que se encuentra en la placa motora.
CARBAMATOS:

El grupo de los carbamatos corresponde en su mayor parte a derivados del ácido N-metil – carbámico; son de fácil acción sistémica, su forma de acción es similar a los organofosforados, su persistencia en el ambiente y su toxicidad es intermedia entre los dos anteriores. De acuerdo a su composición, sus derivados pueden tener propiedades insecticidas, fungicidas o herbicidas.
Ingresan a los mamíferos a través de la pìel, conjuntiva, vía respiratoria y vía digestiva. Los carbamatos son activos inhibidores de la acetilcolinesterasa pero esta inhibición es transitoria, de algunas horas solamente. No se ha demostrado aún neurotixicidad retardada hasta el presente con ningún carbamato. (según la situacion actual se necesitaria una investigación)
TOXICIDAD DE LOS PLAGUICIDAS Y SU IMPACTO EN LA SALUDLa aplicación masiva de plaguicidas es parte integral de la agricultura moderna y de los programas de salud pública. En el pais, como en el resto del mundo, no se puede concebir una agricultura sin plaguicidas, pues sin ellos las cosechas disminuirían. El país consume 28.000 toneladas de plaguicidas por año, a través de 1875 formulaciones registradas en el SESA.
Los plaguicidas utilizados actualmente son químicos de síntesis que abarcan una gran variedad de compuestos con características muy diversas. En la actualidad se calcula que el 80%de las ventas globales de plaguicidas se consume en las regiones más desarrolladas del mundo y solo un 16% en las de menor desarrollo. América Latina le corresponde en general una baja proporción de este consumo.
Se ha calculado que solo el 10% de los plaguicidas producidos llegan al organismo blanco (plaga), y el restante se dispersa en el ecosistema. Por lo tanto en ciertas regiones del mundo, la contaminación del aire, agua y suelos con plaguicidas, crea además un riesgo adicional para el hombre, que corresponde a la incorporación de éstos a los alimentos y a las cadenas alimentarias que culminan en el consumo humano.
El uso de plaguicidas en la agricultura ha llevado a que estos productos pasen de “aliados” a ser una amenaza para su salud y preservación del ambiente, ya que siempre actúan como biocidas(matan). En la evaluación de los riesgos que sobre la salud pueden ocasionar los plaguicidas, debe considerarse no solo la toxicidad del compuesto o de su formulación, sino otros factores que determinan el nivel de peligro para la salud o el grado de contaminación ambiental.
INDICADORES DE MORBIMORTALIDAD A CAUSA DE LOS PLAGUICIDASLlama la atención que los análisis de morbimortalidad indican que se presentan permanentemente accidentes con el uso de plaguicidas; información de centros toxicológicos como el Hospital de la Misericordia y del Hospital Universitario San Juan de Dios, muestran que los plaguicidas se encuentran entre las primeras cinco causas de intoxicación en el país. De las actividades en las que más frecuentemente se han reportado problemas de salud para los operarios y la población en general originados por plaguicidas son el transporte y la aplicación (contra el viento).

Salvo ciertas excepciones como los accidentes, la exposición ocupacional es crónica y es la que produce mayores efectos mutagénicos.
EFECTO DE LOS PLAGUICIDAS SOBRE LA SALUD
DETERMINANTES DE LA SALUD

El nivel de salud de una comunidad viene determinado por cuatro variables:

1. Biología humana (genética, envejecimiento)2. Medio Ambiente (contaminación física, química, biológica, psicosocial y socio-cultural).3. Estilo de vida (conductas de salud, vida sedentaria, hábitos y alimentación).4. El Sistema de Asistencia Sanitaria (PAB: promoción, prevención, protección específica, atención médica adecuada y oportuna).

A nivel mundial los que han sido objeto de mayores estudios son los insecticidas por varias razones:
· Alto consumo: más del 50% de los plaguicidas utilizados en nuestro medio son insecticidas.
· Daño a la salud: los insecticidas organofosforados y carbamatos son los de mayor toxicidad para el hombre y animales.· Persistencia y residualidad: los organoclorados son grandes agresores ecológicos por ser no biodegradables, persistentes y acumulables en el organismo humano, animal y alimentos.
Sobre los efectos agudos se hablará más adelante cuando se haga referencia a los plaguicidas de importancia toxicológica.

Los efectos crónicos producidos por los plaguicidas tienen un comienzo y evolución lento, pueden ser reversibles o irreversibles. Muchos de ellos no están lo suficientemente confirmados, sino que existen sospechas como la «carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis, inmunidad deteriorada, hipertensión.
La exposición incidental a plaguicidas se refiere a la cantidad reducida de plaguicidas o sus metabolitos, que están presentes en los alimentos y en las distintas fases del ecosistema y que al llegar al hombre por la vía oral e inhalatoria pueden producir efectos a largo plazo como la carcinogénesis.Durante los últimos 10 años, varios estudios epidemiológicos describen asociaciones de exposición ocupacional a plaguicidas con una variedad de enfermedades crónicas. Estas enfermedades pueden aparecer en meses o años, e una variedad de órganos. Muchas veces ningún órgano está exento de ser atacado.
El cáncer es la enfermedad de mayor preocupación e interés universal que ha llevado a la restricción y prohibición de muchos plaguicidas. Es muy difícil extrapolar riesgos de cáncer en roedores, al hombre, pero si se cuenta con una buena información epidemiológica en humanos, resulta más aceptable y convincente. Sin embargo, los estudios epidemiológicos son complicados por la falta de información sobre la exposición humana, la multiplicidad de exposiciones a plaguicidas y a otras sustancias cancerígenas, cambio en la modalidad de uso, población flotante y la latencia del cáncer.

CARBAMATOS

Son derivados del ácido carbámico, fórmula muy parecida a la úrea, y tienen en común las siguientes características:

1. Son biodegradables. Fotodegradación es el principal mecanismo para desaparecer del ecosistema.2. No bioacumulables.3. Menos volátiles que los organofosforados, con vida media de semanas.4. Mediana a baja toxicidad, excepción del aldicarb y carbofurán que son de alta toxicidad aguda.
5. Inhibidores transitorios de la enzima colinesterasa, ya que el complejo formado por el carbamato y la enzima es sumamente lábil.

ETILEBISDITIOCARBAMATOS

Son fungicidas de amplio espectro, de baja toxicidad aguda.
La exposición a estos compuestos producen síntomas menores como cefalea, y reacciones sensibilizantes (dermatitis, alergias). El problema toxicológico radica en que estos fungicidas in vivo, in vitro, durante la cocción de alimentos y en síntesis dan lugar a un metaabolito, la «etilentiourea ETU» considerado como agente antitiróideo, cancergígeno, mutágeno y teratógeno.
Los más utilizados en nuestro medio son: maancozeb, zineb, maneb.
TRATAMIENTO

Tratamiento sintomático. Por ser derivados tiurámicos está contraindicado el consumo de alcohol de los expuestos e intoxicados debido a que inhiben la enzima aldehido deshidrogenasa en el hígado, y como consecuencia producir colapso vascular. No son inhibidores de la colinesterasa.
TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS DE PLAGUICIDAS
En cuanto a las condiciones de la exposición, la exposición a una sustancia química dada, es una medida del contacto entre la sustancia y la superficie exterior o interior del organismo. La intensidad de una exposición es función de la concentración de la sustancia en contacto con la superficie corporal y la duración del contacto.
La exposición de la superficie exterior del organismo se efectúa a través del contacto de la sustancia con la piel; en el interior del organismo, se efectúa a través de la ingestión de alimentos o agua, o por inhalación de polvos o vapores de una sustancia.
Las principales vías de exposición son:

1. vía oral o por ingestión de sustancias
2. Vía dérmica o por contacto a través de la piel.
3. Vía inhalatoria o pulmonar.
4. Muchos químicos pueden ingresar al orgnismo por más de una vía, por lo tanto la exposición total será igual a la suma de todas las exposiciones individuales.

Hay dos factores que afectan la magnitud de la exposición, una es la vía de exposición y el otro la duración de la exposición. La duración de la exposición indica el periodo en el cual una persona o la población está expuesta.
Hay diferentes grados de exposición que incluyen: una simple exposición, una exposición durante toda la vida y una exposición continua por periodos.
Para el propósito de la evaluación de riesgos, y teniendo en cuenta el tiempo de duración de las exposiciones, se clasifican las exposiciones en tres tipos:
1. Instantánea o exposición aguda producida generalmente con un solo contacto con el químico, generalmente en concentraciones elevadas, en un periodo de menos de un día, produciendo un efecto nocivo inmediato. Un ejemplo de este tipo de exposición son los accidentes químicos.2. Repetida por periodos cortos. Es la que comúnmente se asocia a la exposición ocupacional; en muchas ocasiones la exposición es diferente, y por tanto es necesaria una evaluación por separado.3. Continua por periodos largos. Este tipo de exposición es conocida como crónica, pués se produce por exposiciones repetidas y en pequeñas cantidades por periodos largos que pueden cubrir toda la vida o una gran parte de ella, y por tanto sus efectos son tardíos. Esta exposición puede ocurrir a través del consumo de alimentos, o por inhalación de residuos de plaguicidas, de una ambiente contaminado.
Sin embargo, un individuo pude estar expuesto a una sustancia que puede estar presente en varios medios (agua, alimentos, aire, trabajo) y por tanto para su evaluaciónd eberá tenerse en cuenta la exposición multimedial.
Los niveles de exposición dependen igualmente del medio en que el individuo está expuesto (industria formuladora de plaguicidas), en donde los niveles de exposición sobrepasan los permisibles, y dependen igualmente de los procesos que ejecuta un individuo (fumigaciones), o donde hay exposición directa a los tóxicos (tomar agua de un rio contaminado, etc)
EFECTOS TÓXICOS
Los posibles efectos tóxicos o intoxicaciones producidas por la exposición a los plaguicidas pueden dividirse en tres categorías teniéndose en cuenta el tiempo transcurrido entre la exposición al tóxico y la aparición de los síntomas, a la cantidad del tóxico, y la intensidad y duración de los síntomas:
1. Intoxicaciones agudas: se producen cuando hay una exposición de corta duración y el agente químico en una o varias doseis (generalmente una dosis) es absorbido rápidamente, apareciendo los efectos de inmediato, o en un periodo no mayor de 24 horas.2. Intoxicaciones subagudas: se producen por exposiciones frecuentes o repetidas durante un periodo de varios días a semanas, antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas. Generalmente se producen por dosis moderadas del tóxico, y muchas veces con efectos acumulativos.3. Intoxicaciones crónicas: Se producen por exposición repetida, a muy bajas dosis del tóxico, durante periodos largos y con efectos tardíos.
Generalmente hay una alta frecuencia de complicaciones y secuelas después de una intoxicación aguda, subaguda y especialmente después de la crónica, como son los efectos a largo plazo: cáncer, mutaciones, teratogenia, efectos en la reproducción, neurotoxicidad retardada, inmunidad deteriorada, etc.
Una exposición aguda a plaguicidas ocasiona efectos sitémicos y locales cuya magnitud depende de la toxicidad de la sustancia, de la dosis y de la vía de ingreso al organismo. En el mundo este tipo de exposición ocasiona graves problemas de morbi-mortalidad, la OMS reportó 80.000 muertes en el año de 1988, el índice de mortalidad es mayor en laos países en desarrollo. (tasa de mortalidad 0.5%)
Lo s efectos adversos para la salud humana están caracterizados por los parámetros que van a determinar el nivel de peligro que involucra el uso de un plaguicida.

Dichos parámetros son:· La naturaleza del efecto, es decir, el tipo de daño en la salud, por afectación de determinados órganos o sistemas. El paraquat produce fibrosis pulmonar irreversible dado su poder acumulativo en los pulmones.· Severidad del efecto: cuando sus efectos son leves o cuando se pone en peligro la vida.· Rapidez del efecto: los efectos pueden ser inmediatos a la exposición al plaguicida, o tener un periodo de latencia antes de presentar síntomas de la intoxicación.· Reversibilidad de los efectos: cuando el organismo vuelve a su normalidad al cesar la exposición o después de un tratamiento.
Existen igualmente tres factores que van a influir de manera directa en la probabilidad de la ocurrencia de los efectos adversos o tóxicos producidos por la exposición a los plaguicidas:

1. la toxicidad del ingrediente activo o del producto formulado.2. Susceptibilidad de la población expuesta.3. Niveles y condiciones de exposición.La toxicidad del plaguicida es su capacidad para causar daño o lesión en un organismo vivo. La toxicidad además depende de varios factores tales como la DOSIS absorbida, la vía de ingreso al organismo, las propiedades fisicoquímicas, a la duración de la exposición y la susceptibilidad individual.
Algunas personas son más susceptibles que otras a la acción de los químicos, ya que cada individuo responde de manera distinta por la amplia variabilidad biológica, debido también a factores genéticos (deficiencias enzimáticas), a la edad, sexo, estado nutricional y de salud de la población.
Intervienen igualmente otros factores en la susceptibilidad de una población o un individuo:
1. Activación metabólica: algunos individuos metabolizan las sustancias más rápidamente que otros, por lo tanto sería de gran riesgo para los metabolizadores rápidos si el metabolito es más tóxico que el compuesto original.2. Mecanismos de reparación del daño originado por el químico. Estos mecanismos dependen de la dosis y de la activación metabólica y varían de persona a persona como en el caso de la mutagénesis.3. Factores hormonales: pueden influenciar la susceptibilidad al químico. Está demostrado que las hormonas sexuales desempeñan un papel importante en el metabolismo de los tóxicos, ya que los estrógenos favorecen las síntesis de numerosas enzimas. Cuando estas enzimas pertenecen a los sistemas orgánicos de eliminación, es favorecedor porque disminuye el riesgo, pero cuando las enzimas estimuladas son de las que producen activación metabólica se incrementará la toxicidad.4. Alteración del sistema inmunológico: Algunos químicos pueden causar reacciones alérgicas y otros no. La llegada al organismo de una sustancia o de sus metabolitos, puede promover su conjugación con proteínas, formando lo que se denomina «antígeno». Este es considerado por los sistemas orgánicos de defensa como una proteína extraña, que estimula la producción de anticuerpos. La reacción antígeno – anticuerpo produce lesiones celulares y liberación de diversas aminas (histaminas, adrenalina, etc) responsables de las reacciones alérgicas de tipo dérmico (urticaria, dermatitis, eritema, erupciones, etc) o de carácter sistémico (asma, rinitis, shock anafiláctico, etc).
CLASIFICACIÓN DE LOS FUNGICIDAS POR GRUPOS QUÍMICOS
MORFOLINAS:

• Modo de acción: sistémico, preventivo y curativo.- Ej.: tridemorf

15. PIRIMIDINAS:- Modo de acción: sistémico y curativo.

1. Ej.: fenarimol, bupirimate.

19. TRIAZOLES:- Modo de acción: sistémico, preventivo, curativo y erradicante.- Ej.: miclobutanil, propiconazol, penconazol,triadimefon, triadimenol, bitertanol, diniconazol,tebuconazol, difeconazol.

PIRETROIDES:Ester piretroides: ciflutrin, cipermetrina, deltametrina, fenvalerato, esfenvalerato, permetrina, teflutrina, etc.Ester piretroides: etofenprox, flutenprox.

INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS
Tienen varias estructuras moleculares pero presentan en común las siguientes características:

· Muy estables en los ecosistemas por su pobre biodegradabilidad.
· Sufren proceso de biomagnificación a través de las cadenas alimentarias, por lo cual presentan efectos a largo plazo.
· Son neurotóxicos por ser estimulantes del sistema nervioso central.

MECANISMOS DE ACCIÓN
Los efectos tóxicos agudos son el resultado de la interferencia en la transmisión neural axónica, particularmente en el sistema nervioso central. Se ha demostrado que la exposición ocupacional produce inducción enzimática microsomal en el hígado.

TOXICOCINÉTICA

Ingresan al organismo en un 90% a través de la dieta. En el organismo sufren un proceso de oxidación, lo cual en este caso, es una declorinación, para ir luego a almacenarse en el tejido adiposo. Solamente una fracción es transformada en derivados hidrosolubles para ser excretados por la vía renal muy lentamente.
Los insecticidas organoclorados difieren grandemente en el grado de toxicidad y en la capacidad de almacenamiento, además la toxicidad no es siempre paralela al grado de almacenamiento.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas iniciales dependen, en parte, de la vía de exposición. Las náuseas y vómitos son los primeros síntomas, seguidos por la aprehensión, excitabilidad, temblores, desorientación, debilidad, parestesias, convulsiones epileptiformes, y depresión respiratoria. La muerte puede ocurrir por el estado convulsivo y depresión cardiorespiratoria.

TRATAMIENTO

El tratamiento es sintomático.
1. Mantener oxigenación tisular y las vías aéreas despejadas.2. Aspirar las secreciones y todo material que pueda obstruir las vías aéreas.3. Controlar las convulsiones. Se recomiendo diazepam.4. Si el tóxico se ha ingerido, es conveniente evacuarlo del tracto gastrointestinal. Si la víctima está consciente se puede estimular el vómito mecánicamente o administrando medicamentos como el jarabe de ipeca o si no , hacer un lavado gástrico usando agua o solución salina.
INHIBIDORE SE LA COLINESTERASA ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
Los insecticidas organofosforados son químicamente ésteres del ácido fosfórico y sus homólogos (fosfónico, riofosfórico, citiofosfórico) y tienen en común las siguientes características:
· Biodegradables, se hidrolizan en mayor o menor proporción dependiendo de su estructura química.· Tienen diferentes grados de liposolubilidad y no serán bioacumulables.· Alta presión de vapor. Su volatilidad es muy variable y aumenta con la temperatura, disminuyendo su acción residual al disiparse fácilmente en el ambiente.· No sufren procesos de concentración a través de cadenas tróficas.· Alta toxicidad por ser inhibidores permanentes de la colinestarasa.· Algunos producen efectos a largo plazo: neurotoxicidad retardada y sospechosos de producir carcinogénesis (diclorvos, malatión, paratión, triclorfón, tetraclorvinfos).
Vías de ingreso al organismo: Los fosforados orgánicos se absorben por todas las vías, tanto oral como dérmica, conjuntival, rectal e inhalatoria.
MECANISMO DE ACCIÓN TÓXICA
Normalmente para la transmisión del impulso nervioso el organismo necesita de un mediador químico que es la acetilcolina. Terminado el impulso nervioso esta sustancia se hidroliza por la enzima colinesterasa en ácido acético y colina que entran de nuevo al pool metabólico. Los insecticidas organofosforados al ingresar al organismo van a combinarse con la colinesterasa, para la cual tienen una gran afinidad, en las terminaciones nerviosas del cerebro y en los tejidos del cuerpo, permitiendo de este modo la acumulación de acetilcolina endógena.

Toxicocinética

Una vez absorbidos estos insecticidas, se distribuyen en el organismo, para luego en el hígado sufrir las reacciones de transformación metabólica:
1. Reacciones generales de activación: por oxidación del compuesto original; ejemplo clásico, el paratión se convierte en paraoxón, responsable de la inactivación de la colinesterasa. Igual sucede con dimetoato, ometoato, malatión, feitrotión.2. Hidrólisis: son descompuestos por medio del agua en otros de menor toxicidad y mayor solubilidad para facilitar su excreción.3. Reacciones de conjuación: al conjugarse con sustancias presentes en el organismo (ácido glucurónico, glicina, metionina, ácido acético) se forman metabilitos atóxicos de fácil excresión.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas de las intoxicaciones con organofosforados y el tiempo de su aparición, dependen de la vía de ingreso al organismo, y de la dosis, pero principalmente del grado de inactivación de la colinesterasa.
El cuadro colinérgico de la intoxicación clásicamente se divide en 3 síndromes:

1. Síndrome muscarínico2. Síndrome neurológico3. Síndrome nicotínico

Los efectos muscarínicos y neurológicos preceden a los nicotínicos, pero estos 3 pueden coincidir si la dosis es alta.
El síndrome muscarínico es, tal vez, el más llamativo en el cuadro de una intoxicación grave y sus principales componentes son de tipo parasimpático:
Síndrome muscarínico Síndrome neurológicoVisión borrosa.Lagrimeo.Sialorrea (salivación)Diaforesis (sudoración profusa)Broncorres (secresiones pulmonares)Broncoespasmo (hervidera y cierre de pecho)VómitoDiarrea, miosis puntiforme paralíticaSíndrome nicotínico: calambres, mialgias, fasciluaciones musculares, parálisis flácidas. AnsiedadAtaxia (marcha desordenada sin equilibrio)Confusión mentalConvulsionesColapso (mala circulación)Depresión del centro cardiorespiratorio.
DIAGNÓSTICO

· Antecedentes de la exposición· Cuadro clínico característico de la intoxicación aguda por organofosforados.· Niveles de colinesterasa (síntomas aparecen cuando desciende a su punto crítico o sea menos del 50% de sus valores normales.· Metabolitos urinarios
TRATAMIENTO

Tratamiento de la intoxicación aguda depende de la gravedad de la exposición; en casos leves, el alejamiento de la exposición puede ser suficiente. En casos graves con respiración comprometida, las primeras prioridades són:
· Despejar las vías respiratorias y administrar oxígeno.· Cuando se supera la cianosis, debe comenzar la terapia antidotal específica con atropina. No hay dosis de atropina, sino hay que administrarla por vía intravenosa o intramuscular hasta lograr la atropinización (piel seca, taquicardia, midriasis, etc)· Si con las primeras dosis no se logra la atropinización, se debe utilizar reactivadores de la colinesterasa (contracción, protopam, etc).
El tratamiento general incluye: medidas de oxigenación y venoclisis, baño general y cambio de ropas, baño del paciente con agua y jabón profusamente (uñas, oído), ya que 70 mg es la dosis tóxica, localizable en cualquier sitio; lavado gástrico con agua bicarbonatada al 5%; atropinización; equilibrio ácido – básico y uso de bicarbonato de sodio vía venosa; catártico salino (sulfato de sodio); control de convulsiones (benzodiazepinas).

La regeneración de la colinesterasa ocurre principalmente a través de nuevas síntesis de la enzíma alrededor de un 1% por día. El paciente no debe ser expuesto hasta que la actividad de la colinesterasa haya regresado por lo menos a un 80% de sus valores normales.
SECUELAS DE UNA INTOXICACIÓN AGUDA O CRÓNICA CON ORGANOFOSFORADOS
· Alteraciones sicológicas (generalmente son reversibles)· Neurotoxicidad retardada.
Neurotoxicidad retardada: Algunos organofosforados producen una polineuropatía retardada consistente en una degeneración axonaldistal simétrica como también se describen otros daños sensitivos y de desmielinización de la fibra nerviosa no solo en el sistema nervioso periférico sino en determinados tractos del sistema nervioso central.
Estos efectos no son debidos a la inhibición de la colinesterasa, sino a la inhibición de otra esterasa llamada «esterasa neurotóxica o NTE».
La enzima inhibida por los organofosforados se envejece; por tal razón mediante un proceso bioquímico pierde su respuesta a los reactivadores para llevar el cuadro neurotóxico caracterizado por algunas alteraciones gastrointestinales, calambres, parestesias en manos y pies con debilidad progresiva en los miembros inferiores alterando la marcha.
La velocidad de conducción motora está disminuída así como la sensibilidad cutánea superficial. La recuperación es lenta, con secuelas que persisten por años como espasticidad con síntomas extrapiramidales (trastornos en la marcha), respetando los músculos respiratorios. Esta polineuropatía periférica de tipo axonal aparece generalmente 2 a 5 semanas después de una exposición grande, pero menos predecible después de una exposición crónica.

INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS CON POTENCIAL NEUROTÓXICO
FOSFATOS: Diclorvos, mevinfos, clorfenvifos, tetraclorfenvifos, paraoxón.FOSFONATOS: Triclorfón, triclorinate, leptofos, EPN.FOSFORAMIDATOS: Acefato, mipafox, metamidofos.
Los fosfinatos, fosforotiatos, fosforoditioatos, carbamatos, y sulfonatos no son neurotóxicos. Los parationes metilo y etilo en el organismo se metabolizan a paraoxón que sí es considerado como neurotóxico, ya que algunos fosforotiatos al oxidarse y perder el S se convierten en fosfatos o fosfonatos con potencial neurotóxico (paratión, clorpirifos).
FUENTES:
2. Samuel Henao H & Germán Corey,Plaguicidas organofosforados y carbamicos, Centro Panamericano dew Ecología Humana y Salud – Organización Panamericana de la salud, Organización Mundial de la Salud, 1986.
3. Lic. jose Antonio Arias, Dalia Rojas & otros. Centro Panamericano dew Ecología Humana y Salud, Organización Panamericana de la salud, Organización Mundial de la Salud, Programa de Salud Ambiental, 1986.